Этиология недонашивания чрезвычайно разнообразна. Не всегда можно выделить какую-либо одну причину вызывающую преждевременные роды. В сложном биологическом процессе, каким являются беременность и роды, в том числе и преждевременные, - взаимодействует целый комплекс факторов, из которых одни могут быть предрасполагающими, а другие, играя как будто роль единственного, главного или последнего толчка, разрешающими. При этом одни и те же причины в одном случае могут быть предрасполагающими, в другом — ведущими, разрешающими.
Для облегчения анализа причин преждевременного прерывания беременности применяется разделение их на исходящие от матери и от плода. Естественно, что подобная классификация весьма условна и существует в основном для удобства работы. При преждевременном рождении имеют значение различные биологические моменты. Так, по данным многих авторов к недонашиванию более предрасположены первобеременные как в молодом, так и в пожилом возрасте.
Отдельные исследователи отмечают, что заболевания матери служат причиной недонашивания в 55% всех случаев. Одна из главных причин, ведущих к преждевременным родам, — токсикозы беременных, среди которых первое место занимает нефропатия.
Многие авторы указывают на инфантилизм половых органов как на одну из самых частых причин недонашивания. Важно знать.., что роды у беременных женщин с симптомами недоразвитая половых органов могут наступить преждевременно даже при легких инфекционных процессах и незначительных осложнениях беременности.
Одним из факторов, способствующих в дальнейшем значительному повышению процента недонашивания, являются искусственные аборты и сопутствующие им воспаления внутренних половых органов. Имеется прямая зависимость между частотой недонашивания и количеством абортов. Установлено, что после искусственных абортов у многих женщин развиваются признаки неполноценной секреции эндометрия, очаговая или тотальная коллагенизация стромы (указывающая на ее склероз), нарушение процесса гликогенообразования. Этим особенностям эндометрия сопутствуют изменения в хорионе, выражающиеся в нарушении синтеза гликогена, преждевременном старении и очаговом некрозе ворсин.
Немаловажную роль в преждевременном наступлении родов играют различные соматические заболевания беременных, такие, как ревматизм пороки- сердца, нефрит, гепатохолецистит, гипертоническая болезнь, гипотония, анемия и др. Недонашивание беременности при экстрагенитальных заболеваниях является следствием, во-первых, общих патологических изменений в организме беременной, связанных с основным заболеванием (к которым в первую очередь относятся гипоксические сдвиги) и, во-вторых, нарушений материнско-плодовых взаимоотношений и эндокринных сдвигов в связи с патологией плаценты. Экетрагенитальные заболевания часто способствуют развитию токсикоза, который, в свою очередь,- ухудшает или обостряет течение основного заболевания и способствует преждевременному прерыванию беременности.
В последние годы установлено большое значение гормональных расстройств в этиологии досрочного прерывания беременности, в частности; функциональной недостаточности яичников (желтого тела) и гиперфункции надпочечников. У многих, женщин с явлениями привычного недонашивания отмечают снижение экскреции эстроила при нормальном, или некотором уменьшенном выделении гонадотропинов. У некоторых женщин находят гииерандрогению связанную с нарушением функции яичников.
Известно, что беременность у, больных диабетом в 22% случаев, заканчивается рождением недоношенных детей. Большое влияние на процессы связанные: с внутриутробным развитием плода на продолжительность беременности оказывает состояние центральной нервной системы женщины. Нервно-психическая травма, вызывает преждевременные роды, В недонашивании беременности довольно, большую роль играют и различные, инфекции, особенно, острые, (среди них, прежде всего грипп). Помимо интоксикации, гипертермии, и снижения С. витаминной насыщенности организма, причиной самопроизвольного прерывания беременности, при гриппе могут, быть и наблюдаемые иногда, кровоизлияния, в полость матки и плодное яйцо. Прерывание беременности наступает часто через 1—2: недели, после падения, температуры и клинического выздоровления.
Из числа хронических инфекций в литературе чаще всего упоминается, токсоплазмоз, реже — листериоз, цитометалия, бруцеллез. Пока нет достаточно убедительных данных, позволяющих определить удельный вес иммунологических конфликтов среди других причин недонашивания. Известное значение имеет несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Отмечается значительная частота преждевременных родов, особенно при первой беременности у женщин с резус-отрицательной кровью.
Значительное место среди причин недонашивания занимают аномалии развития внутренних половых органов, неправильное положение и аномалии матки.
Преждевременные роды, связанные с аномалиями плодного яйца и неправильным положением плода, наблюдаются у 19,7% женщин. Многоплодие довольно часто (17,1%) приводит к недонашиванию, так как оно в большом проценте случаев сопровождается различными осложнениями.
За рубежом большое внимание уделяют социально-экономическим факторам, таким как материальная обеспеченность семьи, тяжелые условия труда и быта, культурный уровень населения, беременность вне брака и т. д. По данным зарубежных авторов, частота недонашивания среди незамужних женщин равняется 7,3%, а среди замужних — 3,3%. По данным отечественных исследователей, недонашивание встречается одинаково часто как у служащих, так и у рабочих. Высказывается предположение, что профессии, связанные с сидячим образом деятельности, служат предрасполагающим моментом к рождению недоношенных детей.
В ряде случаев причины, вызывающие преждевременные роды, остаются неясными. Следует, однако, подчеркнуть, что как бы ни было трудно, всегда надо стремиться найти причины, повлекшие за собой преждевременное рождение ребенка, так как только при этих условиях будет возможность целенаправленно проводить профилактику прерывания беременности. Говоря о влиянии недонашивания на плод и ребенка, нельзя не упомянуть об особенностях течения родового акта при преждевременном прерывании беременности. Наиболее частые осложнения — раннее отхождение околоплодных вод и неправильное (поперечное и косое) положение плода. В 4 раза чаще, чем при срочных родах, встречаются тазовые предлежания плода.
В работах, выполненных в клинике для новорожденных и недоношенных детей Института педиатрии, была показана зависимость сроков прерывания беременности от причины, вызвавшей преждевременные роды. Так, аборты, предшествующие первым родам, и множественные аборты, особенно следующие один за другим, приводят к преждевременному прерыванию последующей беременности, как правило, в ранние ее сроки (на 26—32 неделе). При многоплодной беременности, нефропатии, воздействии психических травм беременность прерывается позже (32 — 38 неделе). При инфекционных и соматических заболеваниях, при патологии со стороны плаценты преждевременные роды наступали как в ранние, так и поздние периоды (в среднем на 32 неделе).
Глубокая недоношенность определяет своеобразие функционирования органов и систем ребенка. Для родившихся весом менее 1500 г, как показали наши исследования, характерна морфологическая и функциональная незрелость центральной нервной и дыхательной систем, низкая температура тела, выраженные колебания температуры в течение суток, незрелость функций кроветворной системы (в первую очередь лейкоцитарной), низкое артериальное давление, высокая проницаемость капилляров и повышенная ломкость сосудов, лабильность показателей не специфической иммунологической реактивности и показателей, определяющих постоянство внутренней среды организма.
Эти и другие особенности организма глубоко недоношенных детей (1500 г и ниже) приводят к их повышенной заболеваемости и смертности. Частота их гибели впервые 48 часов жизни, по данным современных исследователей, все еще равняется 200—300 на 1000 живорожденных. Удельный вес во всей детской смертности не менее 40—45%.
У детей, родившихся с низким весом, чаще диагностируют внутричерепную родовую травму. И в последующем они болеют часто, тяжело и длительно. Около 70% детей от больных матерей рождаются с явлениями внутриутробной гипотрофии. Ее степень наиболее выражена у детей, чьи матери страдали тяжелыми формами позднего токсикоза.
Причины недонашивания, тесно связанные с состоянием здоровья матери во время беременности, определяют степень зрелости и вес ребенка к моменту рождения, а также темпы и особенности дальнейшего развития в постнатальном периоде.
